Bolsonaro permanece na UTI e vai reiniciar fisioterapia, diz hospital

Em entrevista à rádio 97,1 FM do Rio de Janeiro, nesta manhã seguinte a Jair Bolsonaro ter passado por nova cirurgia, seu filho Flávio falou dos efeitos do atentado para a campanha presidencial.

“Ele [Jair] estava ali no auge da alegria dele, fazendo o que ele gostava, estava nos braços do povo, recebendo aquele carinho, o que eu não vi acontecer com nenhum político no Brasil desde que eu sou vivo. Um apoio total a ele, e vem um ato de covardia, um atentado… Sem palavras. A gente não consegue imaginar o que passa na cabeça de um cara desse. Em frações de segundos, ele vai do auge para o chão, para quase morrer. Atrapalha muito a campanha e ele não está conseguindo nem falar direito ainda, então não dá nem para ir para a internet para fazer transmissão ao vivo, para conversar com todo mundo. A orientação médica é que ele nem fale, porque, quando ele fala, ele acumula gases, e pode ocasionar mais dor ainda. Minha esposa estava comentando que, quando você uma cesariana, já tem que ter esses cuidados todos, então quem é mulher e está acompanhando tem um noção maior do que ele está sentindo, com a diferença de que quase rasgou ele no meio a cirurgia. Então ele não pode nem ficar falando.”

Em manhã após cirurgia, filho diz que Bolsonaro é 'forte como um cavalo'

Depois das complicações que levaram Jair Bolsonaro ao centro cirúrgico ontem à noite, a equipe do Hospital Albert Einstein proibiu o candidato de receber visitas, com exceção da família e do núcleo duro da campanha.

O GLOBO ouviu médicos especialistas em cirurgia no aparelho digestivo para responder a perguntas sobre os procedimentos médicos a que Bolsonaro foi submetido, os riscos que ele ainda corre, e o tempo necessário para a recuperação de um paciente em uma situação como a dele.

As informações são de Carlos Walter Sobrado, professor de cirurgia do aparelho digestivo do Hospital das Clínicas, da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP), e de Fábio Campos, membro-titular da Sociedade Brasileira de Coloproctologia - os dois especialistas não trataram o presidenciável.

O que foi feito na primeira cirurgia?

O primeiro passo em situações de trauma, como uma facada no abdômen, é controlar o sangramento e garantir a boa irrigação dos órgãos fundamentais do aparelho digestivo. Depois, é preciso resolver a lesão no intestino grosso, que tem fezes, cheias de bactérias. Tem que ser retirada a matéria fecal que derramou na cavidade abdominal, para evitar complicações. A costura do órgão deve ser feita de forma cuidadosa para que não haja risco de ela reabrir dentro da barriga, o que poderia causar infecção.

Em um caso como esse, o cirurgião pode aproveitar o corte causado pela lesão para instalar a bolsa de colostomia, para onde são direcionados fezes e gases. No caso do Bolsonaro, também foram corrigidas três lesões no intestino delgado, em um procedimento considerado mais simples. A secreção que sai do intestino delgado é chamada de suco entérico, e quase não tem bactérias. Na operação, é colocado um dreno e, pela cor da secreção, o médico sabe se há infecção.

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Qual a diferença entre uma cirurgia de emergência e uma cirurgia programada de um paciente que já trata um problema no intestino, por exemplo?

Quando uma cirurgia como essa é programada, o cirurgião tem tempo de preparar o paciente, e as fezes são retiradas previamente para reduzir a chance de infecção. Além de ter que fazer o médico atuar mais rápido, uma facada pode fazer o material fecal sair do intestino pelo corte e contaminar todo o abdômen, causando infecção grave. No caso de Bolsonaro, também são complicadores o sangramento causado pela facada e a idade mais avançada (o candidato tem 63 anos), o que dificulta a recuperação. Em geral, um paciente sai do hospital depois de dez dias.

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Quais são as complicações possíveis em cirurgias desse tipo?

No pós-operatório existe risco de haver uma aderência das paredes do intestino, causada principalmente por dois motivos. O primeiro é uma cicatriz interna: o corpo tenta se recuperar, e a cicatriz faz uma "curva", uma espécie de "dobra" no intestino na área onde houve o corte. O problema é que essa dobra pode prejudicar o trânsito intestinal, causando uma obstrução. Então é comum o paciente ter que operar novamente alguns dias depois para desfazer essa aderência - em geral, o tempo é maior do que o passado por Bolsonaro.

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A segunda forma de complicação possível é uma contaminação causada por material fecal, o que pode levar à irritação da membrana que reveste internamente as paredes do abdômen e os órgãos digestivos, chamada peritônio. Na área inflamada, parte do intestino "gruda" e dobra pela contaminação fecal, como se fosse uma mangueira de água dobrada. A depender do ponto da aderência, ela pode obstruir a passagem das fezes pelo aparelho digestivo até a bolsa de colostomia. Pode haver retorno de secreção pela sonda nasogástrica e distensão do abdômen - o que teria acontecido com o candidato do PSL. O diagnóstico é confirmado por tomografia.

Essas complicações são comuns?

Não acontecem com todos os pacientes, mas são consideradas naturais pelos médicos, ou seja, podem acontecer. No caso de Bolsonaro, a idade também pesa. Jovens esfaqueados em algum episódio de violência, por exemplo, têm recuperação mais rápida.

O que foi feito na segunda operação?

Normalmente essas cirurgias para corrigir a aderência são simples. O cirurgião refaz o corte na barriga, aspira as fezes e desfaz a aderência, colocando as alças do intestino em posição anatômica normal e volta a dar os pontos para fechar o intestino e a parede abdominal. Isso é importante para evitar uma inflamação no local do corte e para corrigir o trânsito intestinal obstruído.

Quanto tempo demora a recuperação em um caso como esse?

Depende do paciente. Médicos estimam que o paciente que passou pela segunda operação deve ficar de dez a 15 dias no hospital. Para ter alta médica e retomar as atividades cotidianas, leva pelo menos um mês. No caso de Bolsonaro, foi feita uma primeira cirurgia longa, há menos de uma semana. Uma nova cirurgia debilita o organismo de uma pessoa de mais de 60 anos. Há riscos de insuficiência renal, complicações pulmonares ou até da própria incisão. É preciso ver também como o paciente reage à reintrodução de alimentação oral.

Há risco de uma terceira cirurgia?

É ainda mais raro acontecer, mas é possível. Depende, mais uma vez, da reação do paciente. No caso do Bolsonaro, ainda é preciso esclarecer se a aderência das paredes do intestino aconteceu no processo de cicatrização, quando a própria recuperação do corpo gera uma cicatriz que pode criar uma "dobra" que desvia o trânsito intestinal, considerado de tratamento mais fácil.

Em casos extremos, pode acontecer uma fístula, quando um dos pontos da sutura inicial, feita na primeira cirurgia, abre dentro da barriga. Isso produz secreção intestinal, pode provocar infecção na cavidade abdominal, nova inflamação, e as paredes do intestino "grudam" por causa disso. A recuperação é mais complicada nesse caso. (Leia mais em O Globo)